Sistemul de sănătate pierde bani nu doar din cauza cheltuielilor ineficiente, ci și prin fraude directe, susține președintele CNAS, Horațiu Moldovan. Șeful Casei Naționale de Asigurări de Sănătate a dezvăluit că verificările au scos la iveală inclusiv cazuri în care au fost raportate servicii pentru pacienți care nu mai erau în viață, precum și internări fictive. „Există două tipuri de cheltuieli nejustificate. Există, de-a dreptul, furturile”, a declarat Moldovan, explicând că dimensiunea exactă a fenomenului nu este cunoscută în prezent. El a adăugat că literatura de specialitate indică posibilitatea ca asemenea pierderi să reprezinte până la 5–10% într-un sistem de asigurări sociale de sănătate.
Pacienți morți, dar cu servicii medicale înregistrate
Printre exemplele oferite de președintele CNAS se află raportarea unor servicii medicale pentru persoane decedate. Au fost identificate și situații de internări fictive, ceea ce ridică problema modului în care furnizorii de servicii medicale raportează activitatea pentru a primi bani din sistemul public de asigurări. Miza este una importantă, deoarece serviciile raportate către casele de asigurări reprezintă baza pentru decontările din Fondul Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate. Regulile CNAS permit recuperarea sumelor de la furnizori atunci când serviciile au fost acordate sau raportate fără respectarea condițiilor legale.
Horațiu Moldovan: sistemul trebuie să devină mai transparent
Problema fraudelor apare în contextul în care CNAS încearcă să extindă digitalizarea și transparența sistemului. Horațiu Moldovan anunța recent că noua platformă informatică va permite pacienților să își consulte propriul dosar medical și că datele privind activitatea spitalelor vor deveni mai ușor de urmărit și comparat.
Reamintim că președintele CNAS a prezentat transparența și digitalizarea drept unele dintre instrumentele prin care instituția încearcă să controleze mai bine modul în care sunt folosiți banii din sănătate. Noua platformă ar urma să ofere acces direct pacienților la propriile documente medicale, ceea ce poate facilita și identificarea situațiilor în care apar servicii înregistrate în mod eronat sau fraudulos.